История возникновения клинического анализа крови насчитывает чуть больше 100 лет.
Наверное это самый частый анализ, который сдают люди.
Анализ крови очень нужен, когда требуется решить: бактериальная инфекция у пациента или вирусная, когда есть подозрения о наличии у больного анемии, тромбоцитопении или других заболеваний.
С другой стороны, анализ крови не особо нужен, если его сдают на фоне полного здоровья. Например, с моей точки зрения нет никакого медицинского смысла сдавать анализы перед прививкой, если ребенок с виду здоров и никаких жалоб нет (тем не менее, клинический анализ крови входит в РФ в стандарт обследования перед вакцинацией).
Во многих странах назначают анализ крови только при необходимости и сделать его можно только в больнице.
Не стоит и переоценивать результаты анализа крови. Ошибки встречаются регулярно. Помню как-то в одной поликлинический лаборатории отключили отопление. Результат — у всех пациентов, сдавших анализ крови в этот день, резко выросло СОЭ!
Интерпретация результатов анализов у ребенка доставляет дополнительные трудности, так как в течение первых пяти лет жизни нормы ряда показателей меняются.
Но многие лаборатории банально забывают про этот факт, и просто пишут анализы на бланках, где рядом с результатами анализа в столбике пишут «нормы». Нормы для взрослых)))
Сколько нервов приносит родителям эти бланки с отчеркнутыми красным цветом «отклонениями» от нормы!
Сколько тревожных звонков и сообщений сулит доктору этот факт!
Соответственно, я и мои коллеги ежедневно вынуждены развеивать страхи родителей, которые пытаются самостоятельно оценить полученные анализы своих детей.
Например, гемоглобин. У взрослых его норма составляет от 120 до 150 г/л. У детей же все запутанно. Если сразу после рождении гемоглобин составляет 180-220 г/л, то уже к 2-3 месяцам жизни его уровень стремительно падает до нижней границы нормы, которая начинается от 90 г/л. Это так называемая физиологическая анемия. И, поскольку это норма, лечить ее не надо, если конечно нет других проблем.
Тем не менее, этот факт почему-то всеми дружно забывается, и вот двухмесячному ребенку с очень неплохим уровнем для его возраста гемоглобина 105 г/л, ставится диагноз анемия. И ладно если бы все дело ограничилось только назначением препаратов железа.
Некоторые мои коллеги почему-то обожают в этой ситуации назначать медотвод от вакцинации. Логика такая — анемия — человек ослаблен, с прививкой надо повременить.
Но на самом деле анемии у этого малыша нет, смотрим нормы выше. (Для окончательного решения, есть анемия или нет, могут потребоваться дополнительные анализы).
И если разобраться, вакцина нам нужна для чего? Чтобы пациента защитить. А кто наиболее подвержен заболеванию? У кого будет протекать инфекция тяжелее? Правильно, у ослабленного. Получается, что даже если бы у пациента и была бы легкая анемия, это не является противопоказанием к вакцинации. Наооборот, ослабленных пациентов нужно прививать в первую очередь.
Вторая особенность крови детей грудного возраста — более высокие нормы лейкоцитов, чем у взрослых. У взрослых людей содержание лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в мкл. Вообще, благодаря определению концентрации в крови лейкоцитов можно решить какая у пациента инфекция — бактериальная (если повышены) или вирусная (если понижены). А, соответственно, нужен антибиотик или нет.
Но у детей это понять не так просто. Так, при рождении верхняя граница нормы лейкоцитов может достигать 30-34 тысяч в мкл, до года содержание лейкоцитов составляет от 5 до 18 тысяч в мкл, после года — от 4 до 12 тысяч в мкл.
Поэтому для более точного понимания, что происходит с пациентом нам нужна еще лейкоцитарная формула. Здесь определяются количество нейтрофилов (палочкоядерных и сегментоядерных) и лимфоцитов. Повышенное содержание нейтрофилов (нейтрофилез) часто свидетельствует о бактериальной инфекции, лимфоцитоз — о вирусной.
У взрослых в норме больше нейтрофилов, чем лимфоцитов. У детей все сложнее.
Дело в том, что соотношение лимфоцитов с нейтрофилами обратно пропорционально и меняется в зависимости от возраста. Сразу после рождения лимфоцитов меньше, чем нейтрофилов, как и у взрослого человека. Но уже в пять дней жизни возникает так называемый «первый перекрест», когда количество нейтрофилов становится равным лимфоцитам. Сразу после этого количество лимфоцитов начинает расти, и в норме остается выше, чем содержание нейтрофилов, вплоть до 4-5 лет жизни, когда возникает «второй перекрест». И это не лимфоцитоз, это норма. После 5 лет ситуация меняется и количество лимфоцитов снова начинает уступать нейтрофилам, как и у взрослых людей.
Итак, вы решили сдать анализ крови в коммерческой лаборатории. И на ресепшене медсестра сразу ставит в тупик: «А вам какой анализ крови — общий? клинический? СОЭ включать?»
Стоимость соответственно отличается в разы. Здесь надо заметить, что как раз общий анализ крови — т.е. всего три параметра — гемоглобин, лейкоциты и соэ, в большинстве случаев сдавать бессмысленно, так как это малоинформативно. Поэтому если мы хотим действительно что-то узнать о пациенте, надо разориться на полноценный клинический анализ крови с лейкоцитарный формулой и СОЭ.
Отдельно остановлюсь на одном отклонении от нормы в анализе крови, при котором снижается количество нейтрофилов. Это так называемая доброкачественная нейтропения детского возраста. В норме у детей до года нейтрофилов должно быть больше 1000 в мкл, после года — больше 1,5 тысяч.
Встречается этот феномен очень часто, но клинически себя никак не проявляет. Несмотря на то, что нейтрофилы отвечают за сопротивление бактериальным инфекциям, их снижение у этих пациентов никак не отражается на здоровье, и болеют они также как и другие дети.
Безусловно для дифференциального диагноза с другими нейтропениями, таким детям может потребоваться осмотр гематолога.
И если диагноз доброкачественной нейтропении подтверждается, никаких ограничений нет, лечение не требуется.
Тем не менее, и эту особенность детского анализа крови, зачем-то используют для того, чтобы отсрочить вакцинацию. Хотя опять же возвращаясь к вышесказанному: кого нужно защитить в первую очередь? Ослабленных, со сниженным иммунитетом. А значит пациентов с доброкачественной нейтропенией нужно прививать в первую очередь, по крайней мере убитыми вакцинами.
Кроме того, у детей регулярно регулярно встречаются высокие тромбоциты в крови.
Интерпритировать результаты анализов следует только врачам,а не родителям.В случае чего доктор назначит и необходимое дополнительное обселедование,если сомнивается в правильности результатов-посоветует пересдать снова,поставит правильный диагноз.
К сожалению, у врачей есть другая крайность: «Мамочка, нечего туда заглядыввть, я сама скажу, что Вам следует знать. Анализы не для Вас, а для врача!» — так говорит наша участковая педиатр и дает медотвод от прививки в связи со сниженным гемоглобином… а я сижу и в ужасе гадаю, насколько же все плохо у моего ребенка на самом деле?!
Потом выясняется, что анемия в легкой степени. Гем-н 102 единицы при нижней границе возрастной нормы 110.
Трудно не согласиться с написанным. Естественно , родители всегда должны консультироваться с лечащим врачом по поводу результатов , а не лезть за информацией в интернет , а потом поднимать панику , если вдруг обнаружат отклонение от нормы . Соответственно , врачи тоже должны быть грамотными специалистами , знающими нормы возрастных показателей .
Очень грамотно подмечено, что разбирать результаты анализов стоит врачам, которые знакомы с конкретными возрастными нормами, а не родителям. Родителям же не стоит опираться на информацию в интернете, так как часто ошибки мигрируют из публикации в публикацию. В случае необходимости уже доктор назначит все необходимые дополнительные исследования.
Прежде всего, родители не должен паниковать(если было ,что-то обнаружено) . Ведь паника взрослых переходит на детей — расшифровка анализа должна дать четкие результаты. Врач назначает дополнительное обследование: биохимический анализ крови и другие лабораторные исследования. Ребенку при этом нужно обеспечить комфорт и правильное питание. Ведь данный фактор влияет на показатели в крови. К тому же не стоит расстраиваться, если первичный анализ показал какие-либо отклонения, возможно, все дело в несоблюдении норм и правил при его сдаче или в неправильной подготовке ребенка к процедуре,либо как говорилось выше в возрастных особенностях детишек. Ну и главное, не стоит опасаться увиденной информации, если вы полностью не понимаете, что означают эти данные. Да, зачастую непонятная аббревиатура так пугает родителей, что они начинают искать ответы у посторонних лиц, которые не имеют медицинского образования и знаний. Конечно тем самым вредят своим детям.
Очередная полезная статья. Безусловно, максимально верно интерпретировать результаты анализов крови может только квалифицированный, опытный врач. Однако не стоит недооценивать интернет ресурсы. Многие люди зачастую прибегают к самостоятельной расшифровке анализов и в большинстве случаев — это плохо заканчивается. Однако, если у пациента есть неуверенность и сомнения в диагнозе врача, а также время до новой консультации — стоит заняться самообразованием. В этом случае, стоит изучить множество различных источников и убедиться в достоверности информации.
Спасибо за интересную статью)
Моя мама регулярно, два раза в год, контролирует гормоны щитовидной железы. Однажды пришла за результатами анализа, а там все показатели завышены в несколько раз. Разбирались с врачом почему, что и как, мама говорит, что такого быть не должно, но результаты вот такие. Расстроенная пошла домой, по дороге внимательно посмотрела еще раз в распечатку и увидела, что там результаты не ее, фамилия такая же, имя, а год рождения и адрес отличаются. Вот такая была история.
Очень информативная статья. Надеюсь, что буду достаточно компетентным специалистом, чтобы не допускать ошибок из-за незнания возрастных норм.
Эту статью будет интересно прочитать каждому. Обидно, что в России люди зачастую больше доверяют интернету и знакомым, а не врачам. Мне кажется тут нужно начинать с большой просветительской работы, среди населения, потому как все эти ошибки от отсутствия понимая проблемы или недоверия к медицинскому персоналу.
Спасибо за очень информативную статью. Думаю многим родителям не стоит доверять интернету , а лучше обратиться к специалисту..он им и подскажет, где небольшие отклонения от нормы, а где уже явная патология
Ох уж эта вражда к вакцинам, жаль, что многие не понимают, что вакцина призвана помогать и бояться ее не стоит.
Надеюсь, что скоро эти страхи перед вакцинацией станут историей. Столько болезней побеждены благодаря прививкам, а даже у врачей встречается принцип «как бы чего не вышло»
Несомненно, КАК имеет право интерпретировать только врач и ни в коем случае не нужно родителям пугаться цифр, которые пишут лаборатории в скобках справа. А насчёт вакцинации, я думаю, педиатры будут ещё долго бояться прививать детей с отклонениями в КАК, что зачастую необоснованно.
Безусловно, интерпритировать результаты анализов следует только врачам,а не родителям. И если врачи будут осведомлять родителей о физиологических особенностях кроветворной системы детишек, то будет меньше обеспокоенных мамочек.
Очередная статья, подтверждающая, насколько внимательными должны быть и сотрудники лабораторий и сами педиатры при оценке анализов ребёнка. Очень много нюансов с показателями в растущем организме
Очень интересная статья, теперь я знаю, на что следует обращать внимание в КАК у детей и не пугаться красного цвета, ведь, возможно, лаборатория не учла, что анализ крови ребенка, а не взрослого
Чтобы искоренить путаницу в анализах, нужно ответить на вопрос: «Для кого они делаются?» Для грамотного врача, который посмотрит на полученные данные, увидит ту же «анемию», подумает головой, заглянет в литературу и успокоит бедную мамашу с широко раскрытыми глазами, а может даже предупредит о том, что в лаборатории N лучше не сдавать определенные анализы? Или для «специалиста», который готов вылечить любую, даже не существующую «хворь»? Вроде бы, ответ очевиден, однако все мы люди и можем ошибаться, поэтому важно не только смотреть на цифры и штамповать диагнозы, но и осматривать пациента, разговаривать с ним.
Очень увлекательная статья! Спасибо за интересную и новую информацию.
На просторах интернета очень много различных вариантов интерпретации клинического анализа крови даже для взрослого населения, не говоря уже о тонкостях трактовки КАК для детей различных возрастов. В этом случае данную статью можно использовать в качестве учебного пособия, чтобы не заходить на беспорядочные сайты и не тратить свое время.
Спасибо за ценную информацию.
Спасибо за очень полезную информацию!
Безусловно, очень важно самостоятельно интерпретировать анализ крови, а не полагаться только на референсные значение из лаборатории, ведь зачастую бывает много нюансов, связанных с тем или иным показателем