В обновленном руководстве (22.06.2026) Американской Академии Педиатрии по выявлению и лечению железодефицита и анемии у детей предложены новые подходы по сравнению с предыдущими рекомендациями 2010 г.
В то время как рекомендации 2010 года фокусировались исключительно на детях раннего возраста (до 3 лет) и скрининге по уровню гемоглобина, отчет расширил возрастные рамки до подростков.
В руководстве 2010 в качестве первичного инструмента скрининга рекомендовалось рутинное определение гемоглобина и гематокрита. Оценка запасов железа (ферритина) проводилась только как «второй шаг» при обнаружении анемии.
В отчете 2026 рекомендуется рутинно определять как гемоглобин, так и ферритин, что позволяет выявить скрытый дефицит железа.
Вместо фиксированной даты (в 2010 году всем рекомендовалось проходить скрининг ровно в 12 месяцев) введена дифференциация по основному источнику питания на первом году жизни:
— Дети на преимущественно грудном вскармливании: лабораторный скрининг смещен на более ранний срок — между 9 и 12 месяцами жизни. Это связано с тем, что к этому возрасту истощаются внутриутробные запасы железа, а биодоступность железа из прикорма у детей на ГВ может быть недостаточной.
— Дети на преимущественно искусственном вскармливании: скрининг смещен на более поздний период — между 15 и 18 месяцами. Обогащенные железом смеси защищают ребенка на первом году жизни, однако риски анемии резко возрастают на втором году, когда ребенок переходит на общий стол, цельное коровье молоко и начинает проявлять избирательность в еде.
Новое руководство существенно ужесточило лабораторные критерии дефицита железа, признав старые нормы заниженными.
Уровень ферритина для детей до 10 лет: диагностический порог дефицита железа повышен до 20 нг/мл (в старых рекомендациях фигурировали пограничные значения в 10–12 нг/мл), у подростков и взрослых рекомендованная норма не менее 30 нг/мл.
На основании метаанализов последних лет отменена старая догма о необходимости обязательного сочетанного приема препаратов железа с витамином С. Было доказано, что у детей прием перорального железа в монотерапии терапевтически эквивалентен комбинации с витамином С по скорости прироста гемоглобина и восстановлению депо железа.
Вот это действительно важное обновление! Как будущий врач , особенно оценила некоторые моменты.
Во-первых, отказ от «универсального» скрининга в 12 месяцев в пользу дифференцированного подхода в зависимости от типа вскармливания — это же логично! Ребёнок на ГВ и на смеси — это две разные истории по запасам железа. Раньше на лекциях давали фиксированную дату, а теперь придётся думать.
Во-вторых, включение ферритина в рутинный скрининг — это шаг вперёд. Гемоглобин падает уже на поздней стадии, когда депо истощены. А ферритин позволяет поймать латентный дефицит, когда ещё нет анемии, но мозг уже страдает без железа.
В-третьих, отмена обязательного витамина С с железом — приятная новость. Меньше таблеток, проще комплаенс, а эффективность та же.
И отдельно про порог ферритина 20 нг/мл вместо 10-12. Помню, как на разборе говорили, что старые нормы «занижены» — теперь это официально.
Главный вывод: педиатрия не стоит на месте, и то, что учили по старым руководствам, может устареть. Следует следить за обновлениями.
Главное достоинство новых рекомендаций — смещение фокуса с анемии на ранний дефицит железа и дифференциация скрининга по типу вскармливания. Отмена обязательного витамина С упрощает лечение без потери эффективности.