Тревожная мама (ИТП)

Бывает так, что когда рождается первый ребенок, родители очень тревожные. Звонят доктору по любому поводу, все их пугает. Беспокоятся при каждом чихе.

И странно, что когда появляется второй ребенок, маятник часто стремится в противоположную сторону. И вместо тревоги появляется абсолютный пофигизм. Доктора в этой ситуации вызывают очень редко. На пятые сутки температуры 39. Или когда ребенок сам попросит, потому что ему очень плохо и он задыхается.

***

Михаил Андреевич, добрый вечер!

«Не посмотрите ли на фото сыпи моего сына? Уже месяц как сыпет. Ежедневно новые. Была просто красная мелкая. Теперь стали появляться большие синяки. Чувствует себя нормально. Ходит в сад. Но его вроде никто в садике не бьет. Понимаю, что я наверное просто тревожная мама. Но на всякий случай решила вам послать эти фото.»

Я смотрел на фото жуткой геморрагической сыпи разного размера, действительно напоминающей следы избиения. Срочно был нужен клинический анализ крови (низкие тромбоциты?), возможно коагулограмма также понадобится.

Но мама посчитала, что она меня заразила своей тревожностью и не захотела сразу сдавать анализ крови. «Давайте вы сначала приедете и посмотрите сами?»

Приехал.

Я смотрел на кожу ребенка, всю усеянную мелкими петехиальными элементами, которые на фото в телефоне были и не видны. Также попадались крупные синяки и большие экхимозы. В остальном ребенок с виду был в норме, селезенка не увеличена.

Нужен был анализ крови, но проще всего было сразу поехать в больницу. К гематологу.

«Но доктор, куда торопиться?» — спрашивала считающая себя тревожной мама. «Уже вечер! Куда я поеду? И старшего ребенка не с кем оставить. Завтра на работу. Может дождаться анализа крови? Можем через пару дней его сдать.»

Я обычно всегда иду навстречу пожеланиям пациентов. Я не люблю категоричных суждений, никогда не доминирую при принятии решений. Никогда не пугаю страшными диагнозами и последствиями.

Но сейчас подумал, что несмотря на то, что мама считает себя тревожной, большей пофигистичности в своей работе я давно не встречал. И странно, что она этого сама не чувствует.

Итог. Через час ребенок уже был в больнице. Количество тромбоцитов — 7 (норма выше 150). Диагноз — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП).

Почему нужно было срочно ехать в больницу? Риск кровоизлияния в мозг при таких низких тромбоцитах составляет около 5 %.

***

Тромбоцитопеническая пурпура у детей — это группа заболеваний, характеризующихся снижением количества тромбоцитов в крови, что приводит к повышенной склонности к кровотечениям и появлению кожных геморрагий (петехий, пурпуры, синяков).

Основные формы:

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — наиболее частая форма у детей.

   • Чаще возникает после вирусных инфекций (например, ОРВИ, ветряной оспы).

   • Возраст пикового риска: 2–6 лет.

   • В большинстве случаев заболевание носит острый характер и проходит самостоятельно в течение 6 месяцев.

2. Хроническая ИТП — продолжается более 12 месяцев, встречается у меньшего числа детей.

Причины:

• Аутоиммунная реакция: организм начинает вырабатывать антитела против собственных тромбоцитов, разрушая их.

• Инфекции (вирусы, бактерии), вакцинация, реже — лекарства.

Симптомы:

• Мелкоточечные кровоизлияния (петехии) на коже и слизистых.

• Кровотечения из носа, десен.

• Синяки при незначительных травмах.

• У девочек — обильные менструации (в подростковом возрасте).

• В тяжелых случаях — внутренние кровотечения, гематурия (кровь в моче), кровоизлияния в мозг (крайне редко).

Диагностика:

• Клинический анализ крови (резкое снижение тромбоцитов).

• Исключение других причин тромбоцитопении (лейкемии, системных заболеваний).

• При необходимости — пункция костного мозга.

Лечение:

• В легких случаях может не требоваться (наблюдение).

• При выраженных кровотечениях:

  • Кортикостероиды (преднизолон).

  • Внутривенный иммуноглобулин.

  • Анти-D-иммуноглобулин (у резус-положительных пациентов).

• При хронической форме — возможна спленэктомия (удаление селезенки) или терапия препаратами второго ряда (ритуксимаб и др.).

Прогноз:

• В 80–90% случаев ИТП у детей проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев.

• Хроническая форма требует длительного наблюдения и индивидуального подхода к лечению.