Похоже в моду вошли онлайн-консультации врачей.
Что касается меня, то мне проще вылечить 10 сложных пациентов традиционным способом, чем одного легкого — онлайн. При онлайн-консультировании я испытываю напряжение и неудовлетворенность — слишком велика вероятность что-то недопонять и не увидеть через экран компьютера.
В чем риски онлайн-консультации? невозможно провести обследование пациента нормально. Что-то можно упустить. Не прослушать. Не пропальпировать. Очный осмотр — важнейший этап постановки диагноза.
Понятно, что многие состояния можно заподозрить еще при беседе по телефону. Бывает достаточно одного взгляда на пациента, чтобы поставить правильный диагноз.
Безусловно, за десятилетия работы глаз и слух у меня наметан. Я прошу просто покашлять по телефону и понимаю, что у пациента обструктивный бронхит или, напротив всего лишь трахеит.
Я смотрю на фото сыпи и понимаю, что у ребенка парвовирусная инфекция или синдром рука, нога, рот. Или это тромбоцитопеническая пурпура и мне срочно нужно узнать уровень тромбоцитов.
НО.
У человека сухой мучительный кашель. Наверное трахеит? Я начинаю слушать и понимаю, что на самом деле в легких все свистит и хрипит, и это выраженный обструктивный синдром, требующий неотложной помощи.
Или, когда по дороге к больному я смотрел фото сыпи, мне казалось, что эта сыпь геморрагическая. Но вот я у постели пациента надавливаю на эти же элементы и они исчезают. Значит сыпь не геморрагическая. Значит дифференциальный диагноз идет совершенно в другом направлении.
Опыт показывает, что необходимо все учитывать, все смотреть, никому не верить на слово. Есть родители тревожные, которые каждое пятнышко на коже, которое без микроскопа даже не особо видно, показывают пяти врачам. Есть родители хладнокровные, которые не обращаются к доктору, несмотря на то что все реально очень и очень плохо. Беспокойство и тревога могут говорить о самых разных ситуациях, и без личного осмотра часто ничего не понятно.
Богатый жизненный опыт заставляет меня каждый раз, когда я осматриваю пациента (особенно впервые) смотреть все. Сколько раз было случаев, когда тебе показывают якобы здорового ребенка, который чуть-чуть хандрит и наверняка притворяется, но ты обнаруживаешь ангину, отит, пневмонию…
Или наоборот, это хронический больной страдалец, с мозолями от айфона, не посещающий школу уже 2 месяца по причине страшных герпесов и лямблий, на поверку оказывается абсолютно здоровым лентяем.
Каждый раз, даже если не жалоб, я не ленюсь внимательно выслушивать сердце и легкие. Смотрю уши. Свечу мощным фонарем в горло. Пальпирую лимфоузлы, живот, печень и селезенку. Рассматриваю памперсные подарки.
И вот, совершенно случайно, в дополнении к обычному ОРВИ, ты обнаруживаешь у больного врожденный порок сердца, альвеолит, опухоль печени или лимфогранулематоз. Инородное тело уха, моллюсков на коже, кровь в стуле и т.д.
Но даже если фотографии на телефоне очень хорошего качества, и пациент передал тебе видео из мобильного отоскопа и досконально и объективно описал все симптомы, есть вещи, которые не передать онлайн. Больной открыл рот и ты явно чувствуешь запах гноя. С высокой вероятностью при таком тонзиллите антибиотик будет нужен.
Или ребенок внезапно при осмотре закашлялся приступообразно, с репризой, с высовыванием языка. Коклюш.
Часто бывают и странные ситуации. Тебе присылают клинику крови и спрашивают, здоров ли ребенок на основании этого анализа?) Но нормальный анализ крови может быть и на пятые сутки какой-нибудь тяжелой вирусной инфекции с лихорадкой 39.
Или. «Доктор нас слушал и ничего не услышал, в легких чисто». Но по опыту мы знаем, что не все тщательно слушают легкие. У меня с собой обычно 3 или 4 разных фонендоскопа, которые я использую в зависимости от ситуации/возраста пациента. Более того, даже если я сам ничего не слышу в легких, все равно будет процентов 10, что пневмония все-таки есть и просто не слышна.
Таким образом, онлайн-консультация имеет плюсы и минусы. Она поможет в экстремальной ситуации. Например, в путешествии, при невозможности обычной встречи врача и пациента. Онлайн удобно отслеживать состояние пациента после обычного осмотра.
Но при первичном осмотре, у незнакомого пациента, риски ошибки при онлайн-консультации резко возрастают.
Думаю, что онлайн — это скорее инструмент для повторных консультаций, контроля динамики хронических заболеваний или решения простых, уже известных вопросов. Но первый контакт с пациентом должен быть только очным. Иначе мы рискуем превратиться не в диагностов, а в угадывателей.
Отлично! Теперь медицина может не только диагноз поставить по пикселям, но и операцию провести через Zoom. Ждем проведение операции аппендэктомии по видеосвязи!
А если без юмора, считаю, что это хороший инструмент в современной медицине, особенно с возрастанием тревожных родителей, Но это здорового, если воспринимать это как доп.инструмент, который обязательно должен идти в купе с офлайн приемом
Очень здорово, что в наше время можно экстренно связаться с врачом онлайн, отправить любое фото и видео, но важно донести до родителей, что это не решает все проблемы и порой без очного приема и диагноз поставить затруднительно, что и подтверждает эта статья!
Онлайн сейчас даже страшновато консультировать, есть свои юридические тонкости
Определенно молодому специалисту очень сложно разобраться в клиническом случае онлайн. Дистанционное консультирование подходит для экстренных случаев, когда обратиться к специалисту нет возможности. Но и получить мнение желательно уже от давно практикующего,опытного врача.
Дополнительная помощь, но явно не основной метод ведения пациентов.
Статья заставляет задуматься: мы гоняемся за удобством, рискуя пропустить что-то серьезное. И главный вывод, с которым я полностью согласен: онлайн — это инструмент для экстренных ситуаций или контроля состояний, но он никогда не заменит магию и необходимость первого очного осмотра, где врач видит не просто «случай», а всего человека.
В век новых технологий, ИИ очень важно не потерять себя, всегда пользоваться проверенными методами, дабы не пропустить патологию и правильно назначить терапию
Отличная статья, сейчас всё это очень уж актуально! Полностью и Вами согласна и считаю, что нужны как и онлайн-консультации, так и оффлайн-приёмы у врача.
Я соглашусь с автором, в нынешнее время распространения онлайн-консультаций важно все-таки не пренебрегать первичной диагностикой, ведь риск пропустить что-то серьезное в таком случае высок.
Онлайн связь с врачом проще для пациента, но намного неудобнее и рискованней для врача. Я все же за очные встречи
В эпоху онлайн-консультаций важно помнить, что первичная диагностика у врача не теряет своей значимости. Пропустить серьезное заболевание через дистанционное общение можно слишком легко.
Очень ценный пост. Сейчас мы постоянно слышим про телемедицину, читаем о том, как «правильно собирать анамнез онлайн». И создается иллюзия, что это почти равноценная замена осмотру, но по факту это не так.
Больше всего зацепила фраза про «10% пневмоний, которые не слышны». Нам об этом не говорят. В учебниках написано: инфильтрация = хрипы/ослабление дыхания. А в жизни — тишина, а на снимке затемнение.
Еще важный момент про пальпацию живота. Нам объясняют, как определять край печени, селезенку, проверять симптомы раздражения брюшины. Но как это перевести в онлайн? «Пощупайте сами и скажите, что чувствуете» — это же несерьезно. Родитель не отличит напряжение мышц от истинной ригидности.
Статья хорошо показывает разрыв между тем, что нам рассказывают про «современные технологии», и тем, как устроена реальная диагностика. Спасибо, что честно пишете об этом.