Энтеровирусные сыпи

Осень — сезон энтеровирусных инфекций. Несмотря на общее название, энтеровирусы вызывают разные болезни, и из них несколько с сыпью: энтеровирусный везикулярный стоматит, герпангина, бостонская экзантема и даже крапивница. Поставить диагноз при энтеровирусном стоматите легко, при герпангине сложнее, при бостонской экзантеме очень непросто.

Энтеровирусный везикулярный стоматит (синдром рука, нога, рот) —  наиболее часто вызывается вирусом Коксаки A16 и другими серотипами энтеровируса. Это заболевание характеризуется образованием пузырьков (везикул) на слизистой оболочке полости рта и может сопровождаться повреждением кожи, чаще всего на ладонях и стопах.

Первоначально заболевание проявляется слабыми общими симптомами, такими как лихорадка, утомляемость, потеря аппетита и болезненность в горле. Затем на слизистой оболочке рта, особенно на деснах, языке и внутренней поверхности щек, появляются маленькие безболезненные пузырьки. Везикулы могут вскрываться, образуя язвы, что вызывает дискомфорт и затрудняет приём пищи и питья. У многих пациентов может развиваться сыпь на коже, чаще всего в области ладоней и подошв.

Инфекция передаётся через прямой контакт с инфекционными жидкостями (например, слюной, фекально-оральным путем), а также через пищу, воду и поверхности, загрязнённые вирусом. Инкубационный период обычно 3-5 дней. После заражения энтеровирус выделяется в слюне несколько недель, а с калом — несколько месяцев.

Заболевание наиболее часто встречается у детей младшего возраста, но может также затрагивать взрослых.

Диагностика основывается на клинических симптомах и медицинской истории пациента. В редких случаях может потребоваться лабораторное подтверждение (например, ПЦР для обнаружения вируса). Дифференциальный диагноз проводится с ветрянкой, герпетической инфекцией, аллергией.

Специфическое лечение не требуется, так как заболевание, как правило, имеет доброкачественное течение и проходит самостоятельно в течение недели. Симптоматическое лечение включает жаропонижающие средства, антигистаминные для уменьшения зуда, обильное питьё и анальгетики для облегчения дискомфорта.

Основные меры профилактики заключаются в соблюдении гигиенических норм: регулярном мытье рук, избегании контакта с заражёнными людьми и аккуратном обращении с пищей.

Герпангина. Заболевание начинается с общего недомогания, лихорадки, боли в горле и головной боли. Повышение температуры может быть значительным, иногда достигая 39-40 градусов Цельсия. Пузырьки: на слизистой оболочке задней стенки глотки появляются небольшие пузырьки (везикулы), которые могут вскрываться, образуя болезненные язвы и вызывая острые болевые ощущения. Сопутствующие признаки: могут наблюдаться увеличение лимфатических узлов, потеря аппетита и затруднённое глотание.

Диагностика: при необходимости ПЦР из зева на энтеровирус. Дифференциальный диагноз в ряде случаев сложный, особенно при высокой лихорадке. Прежде всего нужно исключить стрептококковый фарингит (СГА-инфекцию), реже другие виды афтозного стоматита.  Клинический анализ крови при энтеровирусной инфекции часто может быть с лейкоцитозом и высоким СРБ, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Лечение: Специфического противовирусного лечения для герпангины не существует. Обычно терапия направлена на облегчение симптомов:
Приём жаропонижающих средств для снижения температуры.
Обезболивающие препараты для уменьшения дискомфорта в горле.
Обильное питье для предотвращения обезвоживания.
В большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно и проходит самостоятельно в течение 7–10 дней.

Бостонская экзантема. Всем уже хорошо известно такое заболевание, как внезапная экзантема, которое вызывается обычно ВГЧ-6 или ВГЧ-7. Бостонская энтеровирусная экзантема — не известна почти никому. Она имеет схожую клиническую картину: 2-3 дня высокой лихорадки с последующим появлением сыпи и выздоровлением. В отличие от ВГЧ-6-инфекции, при Бостонской экзантеме могут отмечаться вспышки заболевания внутри одного коллектива. Сыпь тоже отличается. Она начинается зачастую не с головы, а с конечностей. Элементы сыпи могут быть как пятнисто-папулезными, как при классической внезапной экзантеме, так и пузырьковыми, как при энтеровирусном везикулярном стоматите.

Дифференциальный диагноз проводится с внезапной экзантемой, вызванной ВГЧ-6, ВГЧ-7, реакцией на вакцину от кори, синдромом Кавасаки.

Крапивница. Обычно крапивницу связывают с аллергией, но среди причин часто встречаются инфекции — например, энтеровирусы, микоплазма и др.

Эта таблица суммирует информацию про сыпь при энтеровирусной инфекции: