Необъявленная эпидемия

Опубликовано:17.02.2012

Доктор Никольский Популярное, Клинические заметки, Публикации и статьи
Эпидемия

Расскажу про три частые детские инфекции, которые, судя по всему, незнакомы большинству педиатров и инфекционистов в России. Все они являются источником мифотворчества в плане «прорезывания зубов» и якобы аллергии, приводят к неправильным диагнозам, а также являются источником гипердиагностики и ложной регистрации псевдотуберкулеза и краснухи.
Сами эти болезни, естественно официально не регистрируются, и несмотря на широкое распространение в России, отсутствуют в большинстве отечественных руководств по инфекционным болезням.

РОЗЕОЛА

Синонимы: внезапная экзантема, шестая болезнь.

Возбудители: вирусы герпеса человека 6В и 7 типов.

Частые неправильные диагнозы: краснуха, инфекционный мононуклеоз, аллергическая сыпь, потница.

Путь передачи: через слюну. Болеют преимущественно дети от 6 мес до 1,5 лет. В редких случаях болезнь можно перенести дважды (в начале герпес 6, затем 7 типов).

Симптомы: высокая температура держится, в среднем, три дня. Часто заболевание начинается с фебрильных судорог. На четвертые-пятые сутки болезни на лице и теле появляется типичная пятнисто-папулезная сыпь, которая держится около 2 дней, проходит сама не оставляяя пигментаци и шелушения.

Лечение: жаропонижающие средства.

Осложнения: фебрильные судороги, менингоэнцефалит (редко)

Профилактика: ограничение контактов ребенка со слюной (поцелуи, облизывание чужих игрушек).

После перенесенной розеолы вирус герпеса человека 6 типа никуда не исчезает и остается в организме пожизненно. Поэтому его можно периодически выявить в крови и слюне, что является нормой и не требует никакого лечения. Тем не менее, этот феномен часто используется (См. здесь и здесь).

.

На рисунках — типичная сыпь при розеоле.

ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА

Синонимы: болезнь «пощечин», парвовирусная инфекция, пятая болезнь.

Возбудитель: парвовирус В19

Передача: воздушно-капельный путь. В течение года отмечаются единичные случаи. Чаще болеют дошкольники и школьники.

Симптомы: заболевание начинается с небольшой температуры, либо ее нет совсем. Наиболее яркий симптом — покраснение (чаще малиновое) обеих щек, в течение нескольких дней появляется типичная кружевная сыпь на наружной поверхности плеч. Иногда заболевание начинается не с покраснения щек, а с покраснения ушей (!). Сыпь держится до недели.

Периодически также встречается течение болезни с высокой лихорадкой в течение трех дней, в крови — лейкопения, с последующим появлением типичной сыпи. Парвовирус сохраняется в организме несколько месяцев, в течение которых под влиянием солнца, аллергенов и стресса возможны рецидивы сыпи (!).

Неправильные диагнозы: аллергическая сыпь, иерсиниоз.

Осложнения: артрит, апластический криз.

Лечение: симптоматическое.

На рисунках: типичная сыпь при парвовирусной инфекции.

ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ ВЕЗИКУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ

Синонимы: синдром «рука, нога, рот»

Возбудители: энтеровирусы Коксаки А16 (А2, А4, А5, А9, В3, В4, В5) и энтеровирус 71.

Передача: контактный путь. Осенью отмечаются массовые вспышки в детских садах. См. также заметку о вспышке в Турции

Неправильные диагнозы — герпес, аллергия, «пузырчатка».

Симптомы — после подъема температуры (чаще однократного, иногда 2-3 дня) во во рту, на ладонях и стопах ног возникают типичные пузырьки с красным венчиком (рисунки 0,1). Возможно изолированное поражение стоп или ладоней или слизистой рта. Типичен зуд, боль при появлении новых элементов сыпи. В выраженных случаях отмечается генерализованная кореподобная сыпь сыпь на ягодицах, нижних конечностях (рисунок 2). При наличии у пациента аллергии встречается тяжелое течение (рисунок 3). Особенность эпидемии 2014 года — облезание кожи со стоп и кистей и повреждение ногтей после перенесенной инфекции. Ранее считалось, что такие симптомы характерны в основном для скарлатины.

Лечение: симптоматическое, специфическое отсутствует.

Осложнения (редко): менингиты, энцефалиты, острый вялый парез.

Профилактика: личная гигиена.