У большинства людей ковид протекает как нетяжелое ОРВИ, сопровождаясь какими-то из нижеперечисленных симптомов: недомогание, слабость, подъем температуры, ломота в теле, насморк, кашлель, боль в горле, диарея, исчезновение или извращение запахов и вкуса, боль и жжение в коже, неприятные ощущения при дыхании.
***
Внимание — данный текст отражает ограниченный субъективный взгляд автора на проблему и ни в коем случае не является руководством по лечению данного заболевания. Решение, как именно нужно сопровождать конкретного пациента, принимает только его лечащий врач. Тяжелое течение ковида необходимо лечить в стационаре.
***
У большинства пациентов симптомы ковида проходят сами по себе, без лечения, в течение недели-десяти дней.
При более тяжелом течении ковида лихорадка может сохраняться до 15 дней, а начиная с 10 суток болезни может начинать падать сатурация (в течение 7-10 дней), что в основном и обуславливает специфические осложнения этой инфекции.
1 неделя болезни («организм борется с вирусом»)
Что нет смысла делать в первую неделю болезни?
- Пить разнообразные противовирусные средства — бесполезно (не эффективны). Исключение — фавипиравир (см.ниже)
- Использовать избыточные дозы витаминов и минералов. Нет никаких доказательств, что высокие дозы помогают больше, чем обычные дозы. Потенциальный риск высоких доз витамина С, витамина Д может превышать возможную пользу.
- Принимать антибиотики. Антибиотики не действуют на вирусы, включая ковид и не предотвращают бактериальные осложнения (скорее наоборот).
- Использовать гормоны. В первую неделю болезни гормоны при ковиде не имеют смысла.
- КТ легких (при отсутствии показаний).
Что стоит делать в первую неделю болезни?
- Осмотр доктора. Помогает решить, ковид это все-таки или другая болезнь.
- Самоизолироваться вместе со всеми кто уже был с вами в контакте и по возможности не разносить инфекцию дальше. Частой ошибкой является срочное отправление детей, уже побывавших в контакте с заболевшими мамой и папой, к бабушкам и дедушкам. Дети болеют ковидом практически всегда очень легко, за них можно не бояться. А вот пожилым родственникам они его могут передать, что уже реально опасно.
- Фавипиравир. Реально работающий препарат при назначении в первые два дня болезни для пациентов из групп риска. Не известно как влияет фавипиравир на исход заболевания, но однозначно уменьшает лихорадочный период и останавливает течение болезни. Также не известно, есть ли отдаленные последствия его применения на организм.
- Симптоматические средства — обильное питье, жаропонижающие, капли в нос, обычные дозы поливитаминов, антиагреганты.
- Клинический анализ крови, ЦРБ, д-димер, общий анализ мочи. Анализы при лихорадке очень важны, так как под маской ковида постоянно пропускают многие другие заболевания — например инфекцию мочевой системы, бактериальную пневмонию.
2 неделя болезни («организм борется сам с собой»)
Опасность второй недели ковидной инфекции в том, что у части пациентов заболевание начинает прогрессировать (повторный подъем температуры, усиление кашля, нарастание слабости). На 9-10 сутки болезни может начать падать сатурация и развиваться дыхательная недостаточность.
Что нет смысла делать во вторую неделю болезни?
- Пить противовирусные средства — уже бесполезно
- Пить антибиотики — не действуют на ковид, на вирусную пневмонию и одышку (есть исключения, см. ниже) и не предотвращают бактериальные осложнения (скорее наоборот).
- КТ легких (при отсутствии показаний).
Что стоит делать во вторую неделю болезни?
- При высокой температуре сдать анализы крови для исключения присоединения бактериальной инфекции (при которой необходимо назначение антибиотиков). КТ легких делается при явной необходимости уточнения диагноза или дифференциального диагноза.
- При сохранении лихорадки (выше 38) больше 10 суток обсудить с лечащим врачом возможность назначения гормонов (например, преднизолон, дексаметазон, метипред и др.).
- Антикоагулянты.
- Контролировать сатурацию с помощью пульсоксиметра. Признаки начинающейся гипоксия — слабость, тошнота, головокружение, одышка.
- При снижении сатурации ниже 93% обсудить с лечащим врачом необходимость госпитализации.
- Если пациент категорически отказывается ехать в больницу — необходимо назначение гормонов и кислородотерапия. Кислородный концентратор можно взять в аренду.
Кому все-таки придется ехать в больницу, даже если совершенно не хочется?
- Очень высокая лихорадка после 10 дня болезни несмотря на лечение гормонами (цитокиновый шторм?).
- Низкая сатурация несмотря на кислородотерапию.
- Тяжелое течение болезни
- Пациентам из групп риска
- Обострение сопутствующих заболеваний
Когда нет смысла ехать в больницу?
- Первая неделя болезни (при удовлетворительном состоянии). Длительное пребывание в стационаре не имеет значимых преимуществ и чревато присоединением госпитальной инфекции. В больницу имеет смысл ехать при плохом самочувствии уже на второй неделе болезни, когда может потребоваться специфические лекарства, кислород.
- Невысокая температура (<38) более 10 дней при нормальной сатурации и удовлетворительном самочувствии
- Высокий процент поражения легких на КТ при нормальной сатурации и удовлетворительном самочувствии.
Что не стоит делать после выздоровления?
- КТ легких. Изменения в легких при ковиде сохраняются в течение нескольких месяцев и не являются показанием для какого-либо лечения.
- Антитела. Примерно у 10-20% пациентов, перенесших ковид антитела не выявляются. Однако это не означает, что у них больше шансов заболеть повторной инфекцией. Также не имеет значения количество антител. Различные тест-системы направлены на определение IgG к различным белкам и не могут сравниваться. В любом случае пока повторные случаи заболевания крайне редки.
***
Внимание — данный текст отражает ограниченный субъективный взгляд автора на проблему и ни в коем случае не является руководством по лечению данного заболевания. Решение, как именно нужно сопровождать конкретного пациента, принимает только его лечащий врач. Тяжелое течение ковида необходимо лечить в стационаре.
***
