«Когда мы впервые увидели прожилки крови в стуле нашего малыша, мы сразу послали его фото нашему педиатру. Он сказал, что ничего страшного не видит, что это просто такая некорректная цветопередача. Но ночью мы увидели явную кровь в стуле, много. Мы очень испугались и сразу вызвали неотложную помощь. Врач неотложки сказал, что это кровотечение или инфекция, и нужно срочно в больницу.
При этом сына ничего явно не беспокоило, температуры и рвоты не было. Все 3 месяца жизни он был на ГВ.
В больнице нам сразу поставили капельницу, назначили энтерофурил. Анализы и УЗИ при этом были в норме, хирург патологии тоже не нашел. На третьи сутки госпитализации мы подцепили что-то типа ротавируса — ребенка несколько раз вырвало, поднялась температура, начался понос. Сначала без крови, а потом и снова с кровью. Потом и я заболела тем же, правда диарея была без крови. Мы решили выписаться под расписку».
На самом деле, диагноз с самого начала не вызывал никаких сомнений, это типичная и частая ситуация (встречается примерно у 4% грудных детей).
Ни неотложка, ни госпитализация и лечение не были нужны.
Причина всей этой истории в аллергии на продукты, которые ест мама. Чаще всего это белок коровьего молока (БКМ), соя, реже рыба, куриные яйца, арахис и другие продукты.
Под влиянием этих факторов, по неизвестной причине, у некоторых детей развивается воспаление толстого кишечника, которая проявляется в виде прожилок и даже сгустков крови в кале.
В целом это не опасно, но безусловно вызывает сильное беспокойство у родителей, что проявляется в ненужной госпитализации и ненужном лечении.
К сожалению, анализы на аллергены обычно не помогают подтвердить диагноз, поэтому приходиться действовать методом эксперимента (диета).
Дифференциальный диагноз включает бактериальные кишечные инфекции, инвагинацию кишечника, трещины прямой кишки и прочие более редкие состояния, в том числе Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES), который имеет такой же механизм, но намного более опасное и яркое течение.
Лечение — диета матери. В большинстве случаев она эффективна, и все проявления проходят. В редких случаях приходится отменять ГВ и переводить ребенка на гидролизные молочные смеси.
Прогноз в любом случае благоприятный. Обычно к 6 мес FPIAP проходит. Единственное за чем нужно следить, кроме стандартного наблюдения за ребенком, — это уровень железа.
Очень печально, что такую простую вещь не диагностируют на амбулаторном этапе. Спасибо автору, что напомнил: не всякая кровь в стуле — это хирургия или кишечная инфекция. Часто это просто то, что съела мама.
Сохранил статью в закладки — пригодится в жизни. Автору благодарность за чёткую дифференциальную диагностику
Да уж, ситуация типичная, и от этого не менее грустная. Понимаю родителей — видеть кровь у младенца страшно, тут любой побежит в больницу, не разбираясь. Но вот этот путь через «неотложки», капельницы и в итоге больничную инфекцию — это прям классика ненужной гиперопеки.
Печально, что из-за страха врачей перестраховаться, здоровому по сути ребенку начинают пичкать лекарства, которые ему вообще не нужны. Хорошо, что вы написали про эту аллергию на белок молока, многие же до последнего думают, что это какая-то страшная зараза. Возьму себе на заметку