Тропический сувенир

Одна прекрасная семья провела осенние школьные каникулы на Мальдивах. Пятизвездочный отель. Райский остров. Удивительная природа. Бирюзовый океан. Незабываемый отдых. Но уже в самолете на обратном пути у отца семейства и его сына с промежутком в 8 часов поднялась высокая температура. Ломило тело. Других симптомов не было. Мама и дочка не заболели.

Через сутки при осмотре. Лихорадка до 40 градусов у обоих. Мышцы болят, немного болит горло. Кашля, насморка, рвоты, поноса, сыпи нет. Лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. У сына на щиколотках множественные следы от укусов комаров. В клинических анализах крови у обоих заболевших выраженная лейкопения (у мальчика — 1400, у отца — 2700 клеток в мкл) . Небольшая тромбоцитопения (133 и 149 тыс в мкл).  СРБ практически в норме. Тест на ковид и грипп — отрицательные.

Согласно СDC travel, на Мальдивах встречается многие виды тропических лихорадок. Передающихся через укусы комаров три: лихорадка Денге, Чикунгунья, Зика.

Дифференциальный диагноз, согласно UpToDate следующий:

Dengue_vs_chikungunya_vs_Zika (1)

Как можно видеть, наиболее тяжелое и опасное заболевание — лихорадка Денге. Высокая длительная лихорадка, сыпь. Осложнения опасные возникают на 7-10 день болезни.

При лихорадке Чикунгунье на первое место выходят боли в суставах и артрит. У меня был такой пациент, с Бали, напишу про него позже.

При лихорадке Зика заболевание стертое, субфебриллитет. Наибольшую опасность Зика представляет для беременных женщин.

Я назначил соответствующее вирусологическое обследование. Что, кстати, вызвало некоторое сопротивление со стороны заболевшего папы. Он продолжал утверждать, что болеет гриппом или чем-то подобным. А анализы стоят денег и сдавать их бесполезно. Тем более, он написал письмо в отель и его там уверили, что за последние 20 лет у них в отеле никто лихорадкой Денге точно не заражался. Также он прошерстил интернет и ничего не нашел про случаи Денге с Мальдив. Дочку и жену тоже кусали комары, но они не заболели. Единственное, почему в этом отеле в каждой розетке были воткнуты фумигаторы?

Но я почему то был уверен в том, что делаю. Анализы очень нужны, потому что если это Денге возможны серьезные осложнения, нужно знать точно диагноз.

Диагноз мы подтвердили. У обоих больных в крови обнаружена РНК вируса Денге 1 типа.

Анализ на денге

Поскольку у обоих пациентов состояние было стабильным, лечение было домашним и симптоматическим. Обильное питье, жаропонижающие средства. Лихорадка сохранялась до 7 дней у отца и до 8 дней у сына, у которого вдобавок под конец появилась не обильная пятнистая сыпь.

Заразны ли пациенты с Денге? Да, но только посредством укусов комаров. В ноябре в Санкт-Петербурге их к счастью уже не встречается, поэтому изоляция не потребовалась.

Вакцина от Денге, кстати, есть, но используется только при риске повторного заражения. Именно при повторном заражении (особенно если прошло более 18 мес) резко возрастает риск тяжелого течения, синдрома истечения плазмы, геморрагических осложнений, шока.

Поэтому отправляясь в тропические страны кроме обычной аптечки берите с собой и фумигатор.

Вообще, по данным СМИ в 2024 году мир столкнулся с беспрецедентной вспышкой лихорадки Денге, вирусного заболевания, передаваемого комарами рода Aedes. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число зарегистрированных случаев превысило 12,4 миллиона, что почти вдвое больше по сравнению с 6,5 миллионами случаев в 2023 году.

Географическое распространение:

• Латинская Америка: Страны, такие как Бразилия, Аргентина, Колумбия и Мексика, оказались в эпицентре эпидемии. В регионе зарегистрировано более 12,6 миллиона случаев и 7,7 тысячи смертей, что делает эту вспышку крупнейшей с 1980 года.
• Юго-Восточная Азия: В Бангладеш вспышка лихорадки денге стала самой смертоносной в истории страны, с более чем 1 700 смертей и 321 000 случаев заражения.
• Европа и США: Изменение климата и глобализация способствуют распространению вируса в регионы, ранее не подверженные риску. В Южной Европе и некоторых штатах США отмечены случаи заболевания, что вызывает обеспокоенность специалистов.

Факторы, способствующие распространению:

• Изменение климата: Потепление способствует расширению ареала обитания комаров-переносчиков, увеличивая риск заражения в новых регионах.
• Урбанизация: Быстрый рост городов без должной инфраструктуры создает благоприятные условия для размножения комаров.
• Миграция населения: Международные поездки и перемещения людей способствуют распространению вируса между регионами.

Меры реагирования:

ВОЗ и национальные органы здравоохранения предпринимают следующие шаги:

• Усиление мониторинга: Внедрение систем раннего предупреждения и отслеживания случаев заболевания.
• Контроль популяции комаров: Меры по уничтожению мест размножения комаров и использование инсектицидов.
• Образовательные кампании: Информирование населения о мерах профилактики и симптомах заболевания.

Рекомендации для населения:

• Использование средств защиты: Применение репеллентов, ношение одежды, закрывающей тело, и установка москитных сеток.
• Устранение мест размножения комаров: Удаление стоячей воды из емкостей, где могут откладываться яйца комаров.
• Обращение за медицинской помощью: При появлении симптомов, таких как высокая температура, головная боль, боль в мышцах и сыпь, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.