Как-то раз, доктор Болотовский попросил меня принять в больницу мальчика 15 лет с подозрением на гепатит.
В течение месяца у мальчика наблюдалась температура до 38-38,5 градусов. При обследовании – кровь и моча без патологических изменений, имело место повышение АЛТ до 160 Ед/л (норма до 40).
Я осмотрел больного. Высокий, повышенного питания, адекватный, вальяжный. Доставлен отцом, дедушкой и тетей. При осмотре – насморк, красное горло, температура 38,5. Я положил его в отдельную палату, назначил антибиотик в/м и подробное обследование.
Уже на следующий день температура нормализовалась. АЛТ в динамике снижалась. Все анализы были в норме, маркеров гепатита мы не нашли. Через неделю я с чувством триумфа выписал мальчика домой с нормальной температурой и нормальными цифрами АЛТ.
Через день мне позвонил дедушка мальчика и вызвал меня домой. У мальчика вновь поднялась температура 38,5.
При осмотре – ничего нового. Самочувствие неплохое. Аппетит – колоссальный. Я решил, что что-то пропускаю.
Повторные анализы крови и мочи – без воспалительных изменений, расширенная биохимия — идеальная, мазки и посевы из всех мест — без патологии, серология на все вирусы – отрицательная, малярия исключена. Осмотр ЛОР врача – патологии нет. Рентген легких, УЗИ брюшной полости и почек – без патологии. Повторный недельный курс антибиотика самого широкого спектра действия – без эффекта.
Напряжение нарастало. Я каждый день с ужасом ждал нового звонка дедушки или звонка нервного папы из Москвы. Повторные осмотры пациента без результата.
В отчаянии я назначаю ядерно-магнитный резонанс мозга в поисках опухоли гипоталамуса – к счастью ничего не обнаружилось.
Естественно, в такой ситуации доверие родственников к доктору сильно подорвано. Мальчик уже второй месяц не посещает школу, ему грозит остаться на второй год.
В один из своих последних визитов, я назначил измерение температуры через каждые три часа в двух подмышках по очереди. Оказалось, что разница под левой и правой подмышками может составлять до 1 градуса! Следующим шагом стало проведение парацетамолового теста – температура после парацетамола не снижалась. И, наконец, повторный допрос дедушки дает новую информацию.
Пять лет назад отец и мать мальчика решили эмигрировать в Израиль. В течение трех лет они втроем жили в Израиле, мальчик полностью адаптировался. Затем отец поссорился с матерью, забрал сына и уехал с ним обратно в Россию.
И каждый вечер, после телефонного разговора с мамой из Израиля у мальчика повышалась температура!
Итак, диагноз «термоневроз». Дальше все было легко. На следующий день я отправил мальчика в школу, невзирая на температуру. Консультация прекрасного психиатра-психотерапевта Добрякова: антидепрессант плюс транквилизатор плюс психотерапия дают поразительный эффект.
Катамнез по телефону через 6 месяцев – все нормально.
Я был счастлив, но больше дедушка меня не вызывал.
Эту историю за большие деньги нужно продать «доктору Хаусу»!!!
Я согласен. Будьте моим агентом ))
даааа) я тоже год обследовалась из-за постоянно повышенной температуры…думала-всё и даже самое страшное)врачи ничего не находили а только назначали то обследования,то вообще антибиотики)))в интернете,прочитав разную мед лит-ру,все сопоставила сама и пришла к выводу о термоневрозе))перестала ходить по врачам,отдала ребенка в САД,купила тералиджен и все прошло))убила год жизни на депрессии и поиски мед статей всяких))
Интересный случай. Вот как важно, чтобы родственники рассказывали все, даже не важное и не имеющее отношение к делу, по их мнению.
Интересно,как часто встречаются подобные случаи? И как долго пациентов потом тщательно обследуют «на все»?
первый раз такое читаю, даже и не подумала , что такое вообще может быть. интересно.
впечатлило. теперь буду знать. спасибо!
Никогда бы не подумала, что ТАКАЯ реакция возможна.Очень интересно!
Да, и не зря говорят, верно собранный анамнез — это уже пол диагноза.
Казалось бы, какое это имеет значение, всего лишь звонок.
классная история) вот что значит быть хорошим и терпеливым врачом)
Страшная вещь — психосоматика. Имитируя опаснейшие заболевания, она может заставить врача принять неправильное решение, и, таким образом, пациенту будет оказан еще больший вред.
побольше таких врачей в нашей стране)
И в правду) История из разряда доктора Хауса)) Удивительный случай, у вас огромный опыт, я бы до такого и не додумалась бы..
Хах, очень интересно)) Побольше бы таких врачей, как Вы!)
Действительно удивительная история. Иногда даже не задумываешься о возможности такой патологии. Может быть, для того, чтобы стать хорошим врачом, нужен талант, генетическая предрасположенность?!) После таких историй даже страшно идти «во взрослую» медицину. Вдруг не получится?!..
Вот уж действительно, удивительное рядом! Скорее подумаешь,что ребенок ест графит 🙂
Ничего себе)Какой интересный клинический случай! И правда, сюжет для серии «Доктора Хауса»))
Первый раз слышу о таком диагнозе, думаю, что даже на кафедре психиатрии не каждый знает о таком. Век живи — век учись) Грустии по родине ребенок :с
Удивительная штука- психосоматические заболевания! Берется ниоткуда и ломают головы врачам всего мира!
Очень занимательная статья!
Подскажите, а как часто вообще встречается данный диагноз?
И что делать если например нет возможности связаться с родственниками больного и опросить их?
Дети — это отражение отношений между родителями. Особенно в возрасте, когда уже потихоньку осознаешь, что такое любовь и нелюбовь и т.д. А если такое происходит между самыми близкими ребенку людьми, то это зачастую его травмирует, вплоть до психических расстройств. Знаю ребенка, у которого после каждого «отъезда мамы к бабушке» развивается клиника болезни Рейно.
Крайне занимательно и поучительно!
Ведь если ничего не видишь, то значит либо действительно ничего нет, либо ты плохо смотришь, либо не туда. К сожалению, о третьем варианте слишком часто забывают, ведь каждый день по 100 типичных случаев и вдруг что-то не так. А тут и вступает главный принцип: «здоровых нет, есть недообследованные».
Да уж… вот ничего себе какие бывают диагнозы! Такое приходит только с опытом!
Доктор молодец справился с нелегкой задачей. Очень интересная история показывающая, я как трудно бывает поставить правильный диагноз.
Отличная и поучительная история) Психосоматика — это да, это есть над чем голову поломать) Да и не каждый врач даже подумает об этом. И дальше бы пичкали ребенка парацетамолом в надежде хоть что-то изменить.
Когда читаю что все обследования ничего не показывали, что хорошо для пациента, но плохо для врача, не представляю, что еще можно делать и как объясняться с пациентом и родственниками. Из такой поучительной истории почерпнула вывод для себя: если исключены все возможные заболевания, то стоит копнуть в психосоматику)
Очень интересно. Такое впервые слышу вообще, про термоневроз)спасибо
Действительно в качестве остросюжетного фильма годится)) очень поучающе! Спасибо!
Это прямо такой диагноз есть в психотерапии? Впервые слышу! Но часто наблюдаю рекомендацию мерить температуру под обеими подвесными впадинами. Но каждый раз удивляюсь когда большая разница в значении. В чем причина может быть еще, кроме психоневрологических нарушений?
Спасибо Вам огромное за интересную статью.
Надо же, какие бывают странные и интересные случаи.
Интересный случай. Заинтересовался, как психосоматика влияет на температуру.
Психосоматика -)))
НЕ слышал раньше такое) Психосоматика-ВЕЩЬ!
Вы отличный врач, смогли помочь в такой ситуации, многие бы продолжали пичкать таблетками и ломать голову, пытаясь найти ответ на вопрос «в чем же дело?»
Спасибо за интересную статью. Жалко , что такие мысли приходят, когда доверие пациента уже подорвано
Спасибо за статью! Такие статьи помогают всегда помнить о наличии редких диагнозов, не ограничиваться диагностическим стандартом…
Интересно, как долго рекомендуется наблюдаться у психолога после такого диагноза? Ибо там где термоневроз, там и латентные нарушения психи, психосоматические заболевания, выявляемые у взрослых…
Не думал, что такое вообще возможно и не слышал никогда до этого о термоневрозе. Очень интересный случай, доказывает, что очень важно собирать подробный анамнез, что любая мелкая деталь может являться ключевой в лечении, а пациенты часто этого не осознают
Впервые слышу о таком. Очень интересно!