Стрептококк группы А (СГА) — он же бета-гемолитический стрептококк группы А, он же Streptococcus pyogenes — повсеместно распространенный возбудитель ангины, скарлатины, стрептодермии, импетиго и т.д. Опасность СГА — тяжесть самого заболевания, текущие гнойные осложнения и отдаленные осложнения (ревматизм, гломерулонефрит). Ранее я останавливался на таких заболеваниях, вызванных СГА как скарлатина и импетиго. Также я подробно писал про повышение АСЛО, который часто неправильно интерпретируют.
Но судя по всему, этих статей недостаточно для понимания проблемы, и сегодня я остановлюсь дополнительно на том, зачем нам нужно знать, что текущее заболевание вызвал именно СГА.
Итак, представим, что у пациента диагностирована ангина. Обычно она сопровождается сопровождается повышением температуры тела, болью в горле, налетами на небных миндалинах и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Доктор вечером осмотрел больного, назначил посев из горла и прописал аугментин. Как правильно поступить — начинать быстрее антибиотик или подождать до утра, сдать посев и только после этого пить лекарство?
«Наверное нужно начинать антибиотик», — скажет нетерпеливый родитель, «все равно посев будет готов только через 5 дней, чего терять время, тем более ребенку не особо хорошо?»
Ок, так и сделали. Вечером начали антибиотик. Утром сдали посев. Аугментин подействовал сходу. Через 5 дней все было идеально, горло прошло. Посев пришел отрицательный. Антибиотик закончили. Но вот незадача — через 6 дней все началось сначала. Боль в горле, температура, увеличились лимфоузлы. Посев на СГА положительный. В итоге пришлось пить новый антибиотик. В чем была ошибка?
Дело в том, что в идеале необходимо было перетерпеть до утра, сдать посев и сразу после этого начинать антибиотик. Поскольку посев бесполезно сдавать, если уже успели начать антибактериальное лечение.
На 5 сутки от начала антибиотика получаем посев. В нем высев СГА. А значит, несмотря на то, что все с самочувствием хорошо, необходимо продолжать лечение до 10 дней. Иначе стрептококк с высокой вероятностью может рецидивировать. Если же в посеве нет СГА, 5 дней антибиотика вполне может хватить.
Кроме посева есть более быстрые способы узнать есть ли СГА. Это ПЦР из зева — делается 1-2 дня. Но самый быстрый способ — стрептатест.
Стрептатест продается в аптеке, и может быть сделан прямо у постели больного за 5 минут, причем самими родителями. Если на тесте две полоски, значит он положительный. И можно сразу настраиваться на десятидневный курс антибиотика из группы пенициллинов. Некоторые группы антибиотиков правда можно принимать меньше, чем десять дней.
Что странно: у нас уже многие врачи научились пользоваться стрептатестом, но не все знают, что при положительном ответе нельзя отменять антибиотик ранее 10 дня.
Вот недавно я осматривал пациента с повторной стрептококковой инфекцией. Несмотря на положительный стрептатест при первом заболевании, участковый доктор (который сам рекомендовал этот анализ) почему-то назначил антибиотик пенициллинового ряда всего на 7 дней. И через 3 дня после окончания лечения все началось заново((
***
Но что делать, если у пациента ангина, но ни стрептатеста, ни посева, ни ПЦР не сделано? Ответ — если перестраховаться, то придется пить антибиотик все 10 дней.
Чудесно, что в наше время можно быстро провести дифференциальную диагностику, благодаря которой становится возможно своевременно и адекватно назначить необходимое лечение, уменьшить риск возникновения осложнений и снизить тяжесть заболевания.
Полностью согласен!
Радует,что медицина продвигается вперед семимильными шагами.
В наше время есть очень много экспресс-тестов, которые помогают узнать результат за пару минут! Это значительно помогает в диагностике многих заболеваний
Очень важная информация, потому что заболевания, вызванные стрептококком встречаются нередко, а осложнения от него достаточно серьезные, но, благодаря Вам, я теперь знаю, как их избежать.
Правда еще надо, чтобы пациент осознанно подошёл к назначениям врача. А то как обычно происходит: лучше стало — значит можно прекратить лечиться)) Вообще, спасибо за статью, подчерпнул новую информацию для себя. Конечно, я слышал о стрептесте, однако не знал, что он относится к методам экспресс-диагностики.
Очень интересно! Не знал, что возможно так быстро и удобно провести диагностику и определиться с тактикой лечения!
Очень интересная статья. Было бы полезно как-нибудь, собрать и оповестить об этом всех врачей и родителей, устроить какой-нибудь ликбез в больницах, детских садах, школах.
Скажите пожалуйста, стрептотест используется только если есть подозрение на ангину. Можно ли его использовать если на губах и вокруг рта подозрение на стрептодермию.
по идее можно. но лучше спросить у производителя
Очень много слышал про этот экспресс-тест, даже предположить не мог, что есть такая загвоздка с назначением антибиотиков, очень жаль, что не все врачи об этом знают и столько случаев заболеваний пропускают из-за такого важного момента, как назначение антибиотиков.
Ангина очень распространенное заболевание среди всех возрастных групп, но как не странно, стрептатест делают далеко не всем.
Это действительно хороший инструмент диагностики, который необходимо использоваться рутинно!