Зачем нужен стрептатест?

Стрептококк группы А (СГА) — он же бета-гемолитический стрептококк группы А, он же Streptococcus pyogenes — повсеместно распространенный возбудитель ангины, скарлатины, стрептодермии, импетиго и т.д. Опасность СГА — тяжесть самого заболевания, текущие гнойные осложнения и отдаленные осложнения (ревматизм, гломерулонефрит). Ранее я останавливался на таких заболеваниях, вызванных СГА как скарлатина и импетиго. Также я подробно писал про повышение АСЛО, который часто неправильно интерпретируют. 

Но судя по всему, этих статей недостаточно для понимания проблемы, и сегодня я остановлюсь дополнительно на том, зачем нам нужно знать, что текущее заболевание вызвал именно СГА.

Итак, представим, что у пациента диагностирована ангина. Обычно она сопровождается сопровождается повышением температуры тела, болью в горле, налетами на небных миндалинах и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Доктор вечером осмотрел больного, назначил посев из горла и прописал аугментин. Как правильно поступить — начинать быстрее антибиотик или подождать до утра, сдать посев и только после этого пить лекарство?

«Наверное нужно начинать антибиотик», — скажет нетерпеливый родитель, «все равно посев будет готов только через 5 дней, чего терять время, тем более ребенку не особо хорошо?»

Ок, так и сделали. Вечером начали антибиотик. Утром сдали посев. Аугментин подействовал сходу. Через 5 дней все было идеально, горло прошло. Посев пришел отрицательный. Антибиотик закончили. Но вот незадача — через 6 дней все началось сначала. Боль в горле, температура, увеличились лимфоузлы. Посев на СГА положительный. В итоге пришлось пить новый антибиотик. В чем была ошибка?

Дело в том, что в идеале необходимо было перетерпеть до утра, сдать посев и сразу после этого начинать антибиотик. Поскольку посев бесполезно сдавать, если уже успели начать антибактериальное лечение.

На 5 сутки от начала антибиотика получаем посев. В нем высев СГА. А значит, несмотря на то, что все с самочувствием хорошо, необходимо продолжать лечение до 10 дней. Иначе стрептококк с высокой вероятностью может рецидивировать. Если же в посеве нет СГА, 5 дней антибиотика вполне может хватить.

Кроме посева есть более быстрые способы узнать есть ли СГА. Это ПЦР из зева — делается 1-2 дня. Но самый быстрый способ — стрептатест.

Стрептатест продается в аптеке, и может быть сделан прямо у постели больного за 5 минут, причем самими родителями. Если на тесте две полоски, значит он положительный. И можно сразу настраиваться на десятидневный курс антибиотика из группы пенициллинов. Некоторые группы антибиотиков правда можно принимать меньше, чем десять дней.

Что странно: у нас уже многие врачи научились пользоваться стрептатестом, но не все знают, что при положительном ответе нельзя отменять антибиотик ранее 10 дня.

Вот недавно я осматривал пациента с повторной стрептококковой инфекцией. Несмотря на положительный стрептатест при первом заболевании, участковый доктор (который сам рекомендовал этот анализ) почему-то назначил антибиотик пенициллинового ряда всего на 7 дней. И через 3 дня после окончания лечения все началось заново((

***

Но что делать, если у пациента ангина, но ни стрептатеста, ни посева, ни ПЦР не сделано? Ответ — если перестраховаться, то придется пить антибиотик все 10 дней.