В этот раз речь пойдет об инфекционном мононуклеозе. О диагнозе, обладающим сильным поражающим действием на родительское сознание. То, что так любят искать и находить доктора. Еще одно заболевание, которое так упорно лечат только в России.
Основным возбудителем мононуклеоза является вирус Эпштейн-Барр (EBV), похожие симптомы еще вызывают другие герпетические вирусы, например, цитомегаловирус и вирус герпеса человека 6 типа, а также др. патогены.
EBV — повсеместно распространен. Его носителями являются до 95% населения земного шара. Заражение происходит через слюну. Уже к двум годам жизни 80% детей перенесли EBV, обычно в стертой форме.
После перенесенной инфекции, вирус длительное время, несколько лет, может выделяться через слюну. Естественно человек в этот период заразен.
После перенесенной острой инфекции, вирус навсегда поселяется в В-лимфоцитах крови и там живет, никому не мешая. В очень редких случаях, при очень тяжелом падении иммунитета (например, если человек заболевает СПИДом), EBV может активизироваться и вызывает различные мерзкие вещи, включая онкологические заболевания.
Симптомы мононуклеоза хорошо известны, поэтому я не буду на них здесь останавливаться. Это высокая температура, ангина, увеличение лимфоузлов, заложенность носа, увеличение печени и селезенки. При назначении антибиотиков (аминопенициллины) у пациента может появиться тяжелая токсико-аллергическая сыпь.
Но в целом, несмотря на многообразие и выраженность симптомов, мононуклеоз течет доброкачественно, осложняется достаточно редко, и заканчивается выздоровлением.
Что касается диагностики. Атипичные мононуклеары — измененные вирусом В-лимфоциты — не являются специфичным признаком мононуклеоза и встречаются и при других вирусных инфекциях. Для подтверждения мононуклеоза правильно использовать реакцию Гофф-Бауэра или выявление антител к EBV (IgM к капсидному антигену (VCA)).
Абсолютно бесполезным следует признать диагностику инфекции по обнаружению генома вируса методом ПЦР в крови (лейкоцитах) или слюне пациента. Ведь после перенесенного заболевания EBV может выделяться через слюну несколько лет, а в лимфоцитах крови он живет пожизненно! Поэтому положительные ПЦР крови и слюны однозначно не подтверждают ни острой инфекции, ни ее обострения, это норма у огромного числа людей.
Лечение. Мононуклеоз может пройти сам без лечения. В тяжелых случаях при присоединении бактериальной инфекции используются антибиотики, средства облегчающие носовое дыхание, противовоспалительные средства. Следует признать абсолютно ненужной отечественную практику назначения при мононуклеозе длительных курсов интерферонов и др.
иммуномодулирующих средств. Нет никаких доказательств, что эти схемы эффективны и приводят к какому-либо улучшению течения болезни. Применяются эти средства, естественно, только в России(.
Что касается чисто российских, опять же, рекомендаций по исключению солнца, физкультуры и вакцинации у детей, поправивших от мононуклеоза, в течение 1 года… Иначе как клиническим бредом, мифом, суеверием это назвать невозможно. Иррациональным можно назвать и приказ по обязательному трехкратному обследованию пациентов, перенесших EBV мононуклеоз на ВИЧ инфекцию.
Если ребенок заболел мононуклеозом, не надо паниковать. Пациент обязательно выздоровеет. Осложненное течение бывает достаточно редко. Ну, а когда человек поправился — все нормально, можно жить спокойно, в обычном ритме, не поддаваясь дурацким суевериям.
Спасибо за полную и взвешенную информацию!
Спасибо за информацию. Действительно этот джиагноз на слуху и многие воспринимают его как нечто серьезное
Статья действительно актуальна. Но хотелось бы узнать необходима ли госпитализация в стационар или лечение может быт в амбулаторных условиях? И еще на сколько высока вероятность заражения какого либо домочадца, если в семье нету четкого разделения посуды и полотенец?
госпитализация нузжна если не получается вылечить на дому. Заразиться можно через поцелуи, чем больше доза слюны, тем может быть тяжелее течение. но большинство людей во взрослом возрасте имеют стойкий иммунитет
У меня вопрос в случае тяжелого течения инфекционного мононуклеоза назначают ли ритуксимаб(анти cd20) просто патогенетически EBV персистирует в B-лимфацитах\просто интересно ести ли рандомизированные исследования по этому поводу\ и какой частотой Inf mon переходит в B-клеточный лейкоз(это к вопросу о профилактике)
Если человек болел мононуклеозом, значит ли это, что его иммунитет достаточно снижен, чтобы в последствии он мог заболеть другими, более тяжёлыми болезнями, вызываемыми данным вирусом?
это временное «снижение», и не надо его преувеличивать
Присоединяюсь к комментарию Валерии.
а во всех ли наших больничных лабораториях делается реакция Гофф-Бауэра? по-моему, ограничиваются мононуклеарами и сразу назначают интерферон)
доктор, у меня полож. пцр на вирус герпес 7 типа. сдавала на все вирусы в связи с плохим самочувствием последние 2 месяца. также полож. lg на цмв и вэб. была сыпь и лихорадка. сейчас болят лимфоузлы и усталость . пишу вам так как про 7 тип нашла информацию и исследования только у вас в статье за 2007 г. ваше мнение по этому вирусу ? действительно он распространен среди детей? меня пугает такое колич. вирусов у меня и самочувствие. спасибо.
IgG ЦМВ и ВЭБ есть в норме практически у всех людей. То же самое касается ВГЧ-7. Единственный в России способ оценить активен он или нет, сделать ПЦР не крови а плазмы крови. Последний обзор по ВГЧ-7 http://elibrary.ru/item.asp?id=19136873
Спасибо! Очень интересная статья! Некоторые учебные пособия также содержат ошибки по данной теме…((
Спасибо за информацию! предупрежден — значит, вооружен!
Кто владеет информацией-владеет миром! Спасибо огромное:)
Спасибо за чёткую и полезную информацию. «Поцелуйная болезнь» действительно актуальна и особенно для подростков. Слышала, что при тяжелом течении добавление к терапии фамцикловира даёт положительный эффект, или это не так?
Спасибо,очень информативная статья. Много чего для себя подчерпнула
Ну все эти суеверия и тд будут вечны, это как миф о том, что нельзя мочить водой манту) такие приколы передаются из поколения в поколение
В свое время переболел этой мерзотой. Опишу ощущения, пожалуй.
Было мне тогда 18 лет, медик на тот момент из меня был так себе (к слову, мало что изменилось). Тогда и впрямь воспалились шейные лимфоузлы, глотать было ото дня в день все больнее, до тех пор, пока я вовсе не перестал питаться и пить. Что примечательно — лечил на дому в течение недели я у себя тонзиллит. Но, увы, безуспешно. Посему решил, что пора наведаться в студ. поликлинику, где пообщался с крайне компетентными людьми в этом вопросе. Выпросил еле-еле направление к ЛОРу, попал к нему с учетом очереди еще через неделю. А там, дядя-ЛОР глянул в мой ротик и тут же повыше натянул на свое лицо маску. Дескать, ангина у тебя лакунарная, — говорит. Отвернул меня к стене, просил поменьше дышать и вызвал скорую. Так я попал в больницу имени Боткина, приняли меня там славно, но осадок все же так себе остался после нее. Там меня пороли трижды в день укольчиками, которые субъективно воспринимаются как пулевой выстрел в зад. Давали ацикловир и просили настоятельно верить в то, что он мне поможет. И так 2 недели. Мрак.
Короче, что могу сказать, резюмируя, — мне не понравилось.
Совет: при подозрении на мононуклеоз, по-любому надо показаться врачу. Так или иначе, это все может привести к грустным последствиям. Если вылечитесь на дому, я не против. Но лучше перестраховаться.
Спасибо за полезную информацию, реакцию Гофф-Бауэра мы в институте не проходили, (хотя, может еще не успели).
У многих родителей одно название » инфекционный мононуклеоз» вызывает дрожь в коленках и мороз по коже, ведь столько всяких страшилок бытует об этой болезни, большинство из которых являются ещё пережитками советской медицины.
Все очень прекрасно и утешительно. Просто не нужно беспокоиться, все само пройдет, если нету СПИДа.
В у нас секреторный отит уже 9 месяцев. Как только идем в сад, через 2 дня переходит в острую форму. Аденоиды удалили, отит остался. Анализы показали наличие Эпштейн-барр и герпес 6 в активной фазе. Здесь я прочитала, что интерфероновая терапия не поможет. И что нам делать-то?
А так, конечно, очень хорошо показать себя знающим и умным, сказав утешительное: само пройдет.
что интересно, ВЭБ и ВГЧ-6 не вызывают секреторный отит. По крайней мере, в научной литературе этого не описано. Как подтвердили, что эти вирусы в активной фазе?
Очень актуальная статья!Как раз моя сестра недавно переболела мононуклеозом(хотя после прочтения статьи поставленный диагноз вызывает сомнения) и порекомендовали избегать солнца и прививок.Дала прочитать статью маме,она получила ответы на свои вопросы и пообещала не поддаваться различным предрассудкам
Замечательная статья — кратко и ёмко + интересно было узнать о том, что ряд рекомендаций по лечению банально бесполезны и не нужны.
Спасибо за интересную статью! Для сравнения: в Финляндии неосложненный инфекционный мононуклеоз медикаментозной терапии (кроме симптоматической) не подлежит. Единственное правило, что если селезенка пальпируема или >12cm на УЗИ, то единоборством советуют не заниматься в связи с риском разрыва селезенки. И все.
А ведь студентам медикам и в университете преподносят мононуклеоз как что-то очень страшное… Но эта статья развеяла данные убеждения. Жаль, что развитие медицины в России идёт СВОИМ чередом.
Часто слышала, что при наличии вируса Эпштейн-Барра дети и взрослые часто болеют, есть ли основание в таком случае провериться на наличие данного вируса? или это никак не решит проблемы?