PANDAS

Осмотр 12-летней девочки Лизы.

Анамнез: перенесла какое-то лихорадочное заболевание с болью в горле полгода назад. Лечили травами и полосканиями. Горло быстро прошло, все было хорошо. Высокая температура закончилась, но остался субфебриллитет.

А через пару недель почему-то резко изменилась сама Лиза. Сначала это были мелочи — ей стало страшно выходить из дома, она начала часто мыть руки, даже до боли. Потом появились тики: она моргала слишком часто, иногда резко дёргала плечом. Лиза начала бояться микробов, людей, еды. А самое главное — она будто погасла изнутри. Её глаза стали пустыми, она почти не улыбалась. Это была не просто грусть.

Резко ухудшилась успеваемость. В школу было утром не встать. Голова как будто не соображала. В основном Лиза лежала, сил не было. Температура была 37,1.

Клинический анализ крови и СРБ были без особенностей.

Подозревали стресс, невроз. Лечились у невролога, психолога. Особого эффекта не было.

Мама перевела девочку на домашнее обучение.

При осмотре было обнаружено рыхлое горло. Язык — малиновый. Подчелюстные лимфоузлы были слегка увеличены.

Интересно, что же за заболевание было изначально?

Были определенные подозрения.

При дообследовании был выявлен высокий титр АСЛО (850), что  подтверждало перенесенную стрептококковую инфекцию. Анализы мочи были тоже не идеальные — лейкоцитурия. Не дожидаясь результатов посева из зева, я сразу назначил панцеф на 10 дней.

В динамике АСЛО слегка снижалось, анализы мочи нормализовались. Но самое удивительное нас ждало со стороны настроения девочки. Через неделю после окончания курса антибиотика она вдруг взбодрилась и захотела пойти в школу!

Таким образом налицо был PANDAS.

Что это за зверь?

PANDAS — это сокращение от английского названия Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections, что значит:
детское аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, связанное со стрептококковой инфекцией.

Что происходит в организме?

У некоторых детей после обычной стрептококковой инфекции (например, ангины) иммунная система начинает по ошибке атаковать клетки мозга, особенно ту его часть, которая отвечает за эмоции, поведение и движения. Это может резко и неожиданно вызвать психические и неврологические симптомы.

Как проявляется синдром PANDAS?

Ребёнок, который раньше чувствовал себя нормально, может вдруг резко изменить поведение — буквально за день или даже за несколько часов. Вот возможные симптомы:

• Навязчивые мысли и действия (ОКР)
• Тики (внезапные движения или звуки, которые трудно контролировать)
• Резкие перепады настроения
• Повышенная тревожность и страхи
• Раздражительность, агрессия
• Нарушения сна и аппетита
• Проблемы с обучением и концентрацией внимания

Как ставят диагноз?

Диагноз ставится не сразу — врачи внимательно изучают историю болезни, симптомы и часто назначают анализы на стрептококк. Также важно исключить другие возможные причины таких симптомов.

Как лечится?

• Антибиотики, чтобы устранить стрептококк
• Противовоспалительная терапия, иногда — иммуномодулирующая
• Поддержка психолога и психиатра
• Работа с учителями, если возникают трудности в обучении

Почему важно знать о PANDAS?

Синдром PANDAS часто путают с другими психическими расстройствами, и ребёнок может долго не получать нужной помощи. Чем раньше начнётся лечение — тем выше шанс на полное восстановление.

Безусловно, здесь нужно не впадать в крайности и не начать лечить повышенный уровень АСЛО без других симптомов.

С другой стороны, чаще всего нежелание не ходить в школу и субфебриллитет не связаны c PANDAS.

Так что нужно разбираться в каждом случае отдельно.